ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Соматические заболевания, состоящие в поражении от­дельных внутренних органов (в том числе и эндокринных) либо целых систем, часто вызывают разные психиче­ские расстройства, в большинстве случаев именуемые “соматически обусловленными психозами” (К. Шнайдер).

Условием для возникновения соматически обусловленных
психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следу­
ющих признаков: 1) присутствие выраженной поликлиники со­
матического заболевания; 2) присутствие ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ приметной связи
во времени меж соматическими и психологическими нару­
шениями; 3) определенный параллелизм в течении пси­
хических и соматических расстройств; 4) вероятное,
но не непременное возникновение органической симп­
томатики. -г, . „

Одного взора на достоверность этой “квадриады” в текущее время нет.

Клиническая картина соматогенных расстройств находится в зависимости от нрава ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ основного заболевания, степени его тяжести, шага течения, уровня эффективности терапевтических воз­действий, также от таких личных параметров забо­левшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, время от времени пол, реактивность организ­ма, наличие предыдущих вредностей (возможность ре­акции “модифицированной земли” — С. Г. Жислин).

Раздел так именуемой соматопсихиатрии содержит ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ в себе ряд тесновато взаимосвязанных, но в то же время раз­личных по медицинской картине групп болезненных про­явлений.

Сначала это фактически соматогения, т. е. психи­ческие нарушения, обусловленные соматическим факто­ром, которые относятся к большенному разделу_экзогенно-органических психологических расстройств. Не наименьшее место в поликлинике психологических нарушений при соматических за­болеваниях ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь не только лишь с ограничением жизнедеятельно­сти человека, да и вероятными очень небезопасными послед­ствиями).


23.1. Клинические проявления

Различные стадии заболевания могут сопровождаться раз­личными синдромами. В то же время есть определенный круг патологических состояний, в особенности соответствующих в текущее время для соматогенных психологических ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ рас-\ стройств. Это последующие расстройства: 1) астенические; ' 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподоб-ные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения со-· познания; 7) органический психосиндром.

Астения — самое обычное явление при соматогениях. Часто случается так именуемым стержневым либо сквозным синдромом. Конкретно астения в текущее время в связи с патоморфозом соматогенных психологических расстройств мо­жет быть единственным ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ проявлением психологических измене­ний. В случае появления психотического состояния ас­тения, обычно, может быть его дебютом, также окончанием.

Астенические состояния выражаются в разных вари­антах, но обычными всегда являются завышенная утом­ляемость, время от времени с самого утра, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия. Свойственны также эмо­циональная лабильность ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, завышенная ранимость и обидчи­вость, стремительная отвлекаемость. Нездоровые не переносят даже малозначительного чувственного напряжения, стремительно уста­ют, огорчаются из-за хоть какого пустяка. Свойственна гипере­стезия, выражающаяся в непереносимости резких раздра­жителей в виде звучных звуков, броского света, запахов, прикосновений. Время от времени гиперестезия бывает так вы­раженной, что ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ нездоровых раздражают даже негромкие голоса, обыденный свет, прикосновение белья к телу. Часты разно­образные нарушения сна.

Кроме астении в чистом виде, достаточно нередко встре­чается ее сочетание с депрессией, опаской, назойливыми ужасами, ипохондрическими проявлениями. Глубина асте­нических расстройств обычно связана с тяжестью основного заболевания.

Неврозоподобные нарушения. Эти расстройства связаны с соматическим статусом ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ и появляются при утяжелении по­следнего, обычно при практически полном отсутствии либо малой роли психогенных воздействий. Особенностью неврозопо-добных расстройств, в отличие от невротических, являются их рудиментарность, однообразие, типично сочетание с вегетативными расстройствами, в большинстве случаев пароксизмаль-


ного нрава. Но вегетативные расстройства могут быть и стойкими, продолжительно существующими ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Аффективные расстройства. Для соматогенных психи­ческих расстройств очень свойственны дистимические рас­стройства, сначала депрессия в ее разных вариантах. В критериях сложного переплетения соматоген­ных, психогенных и личных причин в происхождении депрессивной симптоматики удельный вес каждого из их существенно колеблется зависимо от нрава и шага соматического заболевания.

В целом же ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ роль психогенных и личных причин в формировании депрессивной симптоматики (при прогрес-сировании основного заболевания) сначала возрастает, а потом, при предстоящем утяжелении соматического состо­яния и соответственно углублении астении, значительно миниатюризируется.

При прогрессировании соматического заболевания, дли­тельном течении заболевания, постепенном формировании хро­нической энцефалопатии тоскливая депрессия равномерно приобретает нрав депрессии дисфорической ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, с ворчли­востью, недовольством окружающими, придирчивостью, требовательностью, капризностью. В отличие от более ран­него шага тревога не постоянна, а появляется обычно в периоды обострения заболевания, в особенности с реальной уг­розой развития небезопасных последствий. На отдаленных шагах томного соматического заболевания при выраженных яв­лениях энцефалопатии нередко на фоне ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ дистрофических яв­лений астенический синдром содержит в себе угнетенность с доминированием адинамии и апатии, безучастности к ок­ружающему.

В период значимого ухудшения соматического со­стояния появляются приступы тревожно-тоскливого возбуж­дения, на высоте которых могут совершаться суицидальные пробы.

Психопатоподобные расстройства. В большинстве случаев они вы­ражаются в нарастании эгоизма ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, эгоцентризма! подозри­тельности, угрюмости, неприязненном, настороженном либо даже агрессивном отношении к окружающим, истериформ-ных реакциях с вероятной склонностью к аггравации собственного состояния, рвением повсевременно быть в центре внимания, элементами установочного поведения. Может быть развитие психопатоподобного состояния с нарастанием тревожности, мнительности, затруднениями при принятии какого-нибудь решения.


Бредовые состояния ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. У нездоровых с приобретенными сома­тическими болезнями бредовые состояния обычно воз­никают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тре­вожно-депрессивного состояния. В большинстве случаев это абсурд отно­шения, осуждения, вещественного вреда, пореже нигилисти­ческий, порчи либо отравления. Бредовые идеи при всем этом нестойки, эпизодичны, часто имеют нрав бредопо-добных колебаний ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ с приметной истощаемостью нездоровых, со­провождаются вербальными иллюзиями. Если соматическое болезнь повлекло за собой какое-то уродующее изме­нение наружности, то может сформироваться синдром дис-морфомании (сверхценная мысль физического недочета, идеи дела, депрессивное состояние), возникающий по механизмам реактивного состояния.

Состояние помраченного сознания. Более нередко от­мечаются эпизоды оглушения, возникающие на ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ астениче-ски-адинамическом фоне. Степень оглушения при всем этом мо­жет носить колеблющийся нрав. Более легкие сте­пени оглушения в виде обнубиляции сознания при утяжелении общего состояния могут перебегать в сопор и даже кому. Делириозные расстройства нередко носят эпизо­дический нрав, время от времени проявляясь в виде ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ так называ­емых абортивных делириев, часто смешиваются с оглуше­нием либо с онейрическими (сновидными) состояниями. Для томных соматических болезней свойственны такие ва­рианты делирия, как мусситирующий и проф с нередким переходом в кому, также группа так назы­ваемого тихого делирия. Тихий делирий и подобные ему состояния наблюдаются при приобретенных заболеваниях пе ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ­чени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и могут протекать практически неприметно для окружающих. Нездоровые обыч­но малоподвижны, находятся в монотонной позе, безраз­личны к окружающему, часто создают воспоминание дремлющих, время от времени что-то бормочут. Они вроде бы присут­ствуют во время просмотра онейрических картин. Периодами эти онейроидоподобные состояния ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ могут чередоваться с состо­янием возбуждения, в большинстве случаев в виде хаотичной су­етливости. Иллюзорно-галлюцинаторные переживания при таком обострении характеризуются красочностью, яркостью, сценоподобностью. Вероятны деперсонализационные пере­живания, расстройства сенсорного синтеза.

Аментивное помрачение сознания в чистом виде встре­чается нечасто, в главном при развитии соматического заболевания на так ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ именуемой модифицированной почве, в виде


предыдущего ослабления организма. Еще почаще это аментивное состояние с стремительно меняющейся глубиной по­мрачения сознания, часто приближающееся к расстрой­ствам типа тихого делирия, с прояснениями сознания, эмо­циональной лабильностью.

Сумеречное состояние сознания в чистом виде при со­матических заболеваниях встречается изредка, обычно при развитии ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ органического психосиндрома (энцефалопатии).

Онейроид в его традиционном виде также не очень ти­пичен, еще почаще это делириозно-онейроидные либо оней-рические (сновидные) состояния, обычно без двигательного возбуждения и выраженных чувственных расстройств.

Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях являются их стертость, бы­стрый переход от 1-го синдрома к другому, наличие ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ смешанных состояний, появление, обычно, на ас­теническом фоне.

Обычный психоорганический синдром. При соматиче­ских заболеваниях он встречается нечасто, появляется, обычно, при долгих заболеваниях с томным течени­ем, таких, а именно, как приобретенная почечная недоста­точность либо продолжительно имеющийся цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

При соматических заболеваниях почаще ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ встречается асте­нический вариант психоорганического синдрома с нараста­ющей психологической слабостью, завышенной истощаемосгыо, плаксивостью, астенодисфорическим цветом настроения.

23.1.1. Психологические нарушения

при сердечно-сосудистых заболеваниях

Инфаркт миокарда. В остром периоде может появляться бессознательный ужас погибели, достигающий особенной выражен­ности при нарастающих болях. Свойственны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Часто бывают про­явления гиперестезии ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, когда нездоровые не переносят всех наружных воздействий, самых малозначительных: их раздра­жают даже шепотная речь, легкое прикосновение мягенького белья, свет.

Поведение нездоровых при всем этом бывает разным. Они могут быть снаружи недвижны, неразговорчивы, лежат в одной и той же позе, боясь сделать хотя бы мельчайшее движение. Другие нездоровые, напротив ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, возбуждены, двигательно бес­покойны, суетливы, растерянны. Время от времени такое возбуждение,


сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой погибели, припоминает собой состояние, характеризу­ющееся как raptus melancholycus (“взрыв тоски”).

Резко подавленное настроение, бессознательный ужас, тре­вога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ синдрома, а время от времени — быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, нередко бывает состояние в один момент наступившей волнения, то­ски, депрессивное состояние при всем этом может припоминать витальную депрессию, что в особенности типично для людей приклонного возраста.

Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, небезопасна возможностью ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ суи­цидальных действий. При ухудшении состояния тоскли­во-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также очень небезопасно в силу неадекватного поведения хворого.

В остром периоде инфаркта миокарда может быть возник­новение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ быть делириозные измене­ния сознания, также сумеречные расстройства сознания, что в особенности типично для пенсионеров, у каких инфаркт миокарда развился на фоне уже имеющихся ги­пертонической заболевания и церебрального атеросклероза. Рас­стройства сознания при инфаркте миокарда обычно недли­тельные (минутки, часы, 2—5 сут).

Очень свойственна для инфаркта миокарда ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения. Со временем в медицинской картине забо­левания начинает преобладать симптоматика, связанная уже с воздействием психогенного фактора: реакция личности на такую томную психотравмирующую ситуацию с опасностью жизни и благополучию, как инфаркт миокарда. В таком случае невротические психогенные реакции тесновато перепле­таются с ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ воздействием фактически соматогенного фактора, по этому непсихотические синдромы носят смешан­ный нрав, то приближаясь к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью, рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда во мно­гом зависят от преморбидных особенностей и подразделя­ются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрес-


сивно-ипохондрические и, пореже ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, истерические и анозогно-зические.

При кардиофобических реакциях у нездоровых превалирует ужас перед повторным инфарктом и вероятной гибелью от него. Они чрезвычайно аккуратны, сопротивляются хоть каким попыткам расширения режима физической активности, пы­таются уменьшить до минимума любые физические деяния. На высоте ужаса у таких нездоровых появляются потливость, сердцебиение, чувство нехватки ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, часто в двигатель­ном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются неизменной фиксацией на собственном состоянии, значимой переоценкой его тяжести, множеством бессчетных сома­тических жалоб, в базе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнимо нечасто встречающиеся анозогаозические реакции очень ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ небезопасны пренебрежением хворого к собственному состоянию, нарушением режима, игнорированием медицин­ских советов. В отдаленном периоде инфаркта мио­карда может быть патологическое развитие личности, пре­имущественно фобического и ипохондрического типа.

Стенокардия. Поведение нездоровых может быть различ­ным зависимо от формы стенокардии, но во время приступа в целом в большинстве случаев появляются ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ испуг, достигающий время от времени состояний выраженного ужаса, двигательное беспо­койство со рвением встать и ходить или неподвиж­ность, опасение сделать хотя бы какое-то движение. Во внеприступный период свойственны симптомы в виде сни­женного фона настроения с неустойчивостью аффектов (эмо­циональная лабильность), завышенной раздражительно­стью, нарушениями сна ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, который становится тревожным, поверхностным, часто сопровождается тягостными, уст­рашающими сновидениями. Типично также легкое воз­никновение астенических реакций, немотивированно появ­ляющихся состояний трусости и волнения. Вероятны ис-тероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, рвением привлечь к для себя внимание ок­ружающих, вызвать их сострадание и роль, склонность к демонстративное ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ™. Нередки фобические состояния, пре­имущественно в виде кардиофобии с неизменным ожиданием еще одного приступа и ужаса перед ним.


Склероз венечных артерий сердца. Для нездоровых свойственны сниженное настроение, выраженные астениче­ские реакции с неустойчивостью аффектов, время от времени резко выраженная раздражительность. Часто развиваются по­вышенная ранимость, обидчивость, состояния внутренней напряженности ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, расстройства сна, обычно с ранешным просы­панием от чувства волнения. Время от времени появляется типичная эйфория с суетливостью, многоречивостью, переоценкой собственных физических и умственных способностей. Воз­можны также психопатоподобные формы поведения, или приближающиеся к истероформным, или к эксплозивное™, чередующейся с приступами дисфории, или характеризу­ющиеся тревожно-мнительными чертами. Часто ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ возни­кает также расстройство памяти, понижается работоспособ­ность, нарушается активное внимание, отмечается повы­шенная утомляемость.

23.1.2. Психологические нарушения при заболеваниях почек

Почечная дефицитность. При состояниях компенса­ции и субкомпенсации приобретенной почечной недостаточ­ности более типичен астенический синдром, являющийся обычно самым ранешным признаком заболевания и часто “сквозным” видом патологии. Особенность астении состоит в ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ большинстве случаев в сочетании выраженной гиперестезии, раздра­жительной беспомощности со стойкими нарушениями сна. Харак­терно наличие дисфорического колера настроения, также невыраженность вегетативных расстройств. Свойственны и временами возникающие нарушения схемы тела. Эти расстройства, так же как появление сумеречных по­мрачений сознания либо ясных приступов дисфории, свидетельствуют уже о ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ нарастании органического психосин­дрома (энцефалопатии). Увеличение интоксикации обычно сопровождается соответствующими нарушениями сна, с сонли­востью деньком и упрямой бессонницей ночкой, кошмарными, нередко 1-го и такого же сюжета сновидениями с следующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые психозы в виде атипичных делириозных, делириозно-оней-роидных, делириозно-аментивных состояний появляются при относительно неглубокой декомпенсации ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В позднем периоде уремии практически неизменным становится состояние оглушения.

Приобретенная почечная дефицитность приводит к раз­витию диффузного энцефалопатического процесса, который


более точно можно найти как нефрогенную хро­ническую токсико-дисгомеостатическую энцефалопатию (М. А. Цивилько, В. С. Цивилъко).

23.1.3. Психологические нарушения при заболеваниях печени

Цирроз печени. Симптомы астении время от времени могут ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ быть вообщем самыми первыми проявлениями заболевания. Характер­ны нарушения сна с сонливостью деньком и бессонницей ночкой, при этом приступы сонливости, напоминающие приступы нар­колепсии, часто являются первыми симптомами разви­вающегося в предстоящем психоорганического синдрома (эн­цефалопатии) . Нрав выраженности астенической сим­птоматики находится в зависимости от шага и тяжести заболевания. Типичны выраженная физическая ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ слабость, вялость и раз­битость с самого утра. С утяжелением общего состояния усиливаются и вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. На­растающие явления психоорганического синдрома сопровож­даются характерологическими сдвигами и временами на­ступающими состояниями помрачения сознания (по типу так именуемых особенных состояний ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ либо состояний, напоми-наюших амбулаторный автоматизм). При утяжелении ос­новного заболевания типично нарастание оглушения прямо до комы.

Психопатоподобные расстройства появляются в таких реакциях, как чрезмерная обидчивость, подозрительность, пунктуальность, ворчливость, требование к для себя особенного внимания, склонность к конфликтам, эксплозивность.

Психологические нарушения у нездоровых циррозом печени практически никогда не добиваются ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ психотического уровня. Особенным психотравмирующим фактором у этих нездоровых являются ужасы, время от времени очень выраженные перед реальной опасностью желудочно-кишечных кровотечений и явлений портальной гипертензии.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона—Ко­новалова, гепатолентикулярная дегенерация, летикулярная прогрессирующая дегенерация). Исходными проявлениями обычно бывает эмоционально-гиперестетическая слабость с выраженной истощаемостью и сужением круга интересов. Скоро ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, злостью, расстройством влечений в виде склонности к бродяжничеству и воровству. Возникает


лживость, время от времени дурашливость. Могут выявляться выра­женные депрессивные состояния, вероятны депрессивно-па­раноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Посреди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Типично нарастание полоумия со все более выражен­ными интеллектуально-мнестическими ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ расстройствами и понижением критики, эпилептиформные припадки. В терми­нальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая часто до степени апатичного ступора, воз­никают разные варианты помрачения сознания. Харак­терны так именуемый тихий делирий, делириозно-амен-тивное состояние. Часто смертельному финалу непосредст­венно предшествует мусситированный делирий, переходя ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ­щий в протрагированную кому. Выраженные психозы встре­чаются нечасто. Посреди их преобладают депрессивно-пара­ноидные состояния, время от времени напоминающие абсурд Котара; параноидные синдромы, обычно выраженные меркло, сопро­вождаются тревожным возбуждением и резвой истощае-мостью. Может развиться корсаковский синдром.

23.1.4. Психологические нарушения при лучевой заболевания

Симптоматика психологических расстройств находится в зависимости от ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ того, в какой форме (острой либо приобретенной) протекает лучевая болезнь (Р. Г. Голодец и др.), хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности. При острой форме вероятны нарушения сознания прямо до сопора и комы. При приобретенной форме заболевания астения может носить волнообразный нрав, усиливаясь по мере воздействия ионизирующего излучения ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Все более выраженными становятся физическая и психологическая исто-щаемость, завышенная утомляемость, все более приметным — понижение работоспособности. Нарушается сон, в большинстве случаев человек тяжело засыпает, дремлет тревожным неглубоким сном, днем с трудом пробуждается, испытывает в течение всего денька сонливость. Отмечаются соответствующая аффективная ла­бильность с завышенной ранимостью и обидчивостью, яв ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ­ления раздражительной беспомощности, гиперестезия в виде не­переносимости броского света, звучных звуков, тактильных раздражений и т. д. Нездоровым с лучевой заболеванием свойст­венны вегетососудистые расстройства, возникающие в большинстве случаев приступообразно.


г


23.1.5. Психологические нарушения при болезнях
крови

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона—Бирмера, злокачественная анемия, болезнь Бирмера). В случаях лег­кого течения заболевания главным психологическим ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ расстрой­ством является астения, выражающаяся в резвой психи­ческой и физической утомляемости, рассеянности внимания, ипохондрической фиксации на собственном состоянии, плаксивости либо раздражительной беспомощности. Вероятны также психопа-топодобные расстройства в виде дисфорического фона на­строения, раздражительного недовольства, завышенной воз­будимости и требовательности. При остром течении харак­терно ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ развитие делириозного, пореже — аментивного синдрома. Может быть также сумеречное помрачение созна­ния. Томные состояния приводят к развитию сопора и комы. При продолжительном течении заболевания развивается выра­женный депрессивный синдром, в большей степени в виде тревожной либо ажитированной депрессии, часто с при­соединением галлюцинаций и абсурда. Время от времени появляется эйфория. При продолжительном ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ томном течении заболевания развивается психоорганический синдром.

Анемии вследствие кровопотери. Томные кровопотери характеризуются нарастанием астенических расстройств, нарушением активного внимания, невыполнимостью сосре­доточиться, замедлением ассоциативных процессов. Возмож­но призрачное восприятие окружающего, в особенности харак­терны парэйдолические иллюзии. Нарастающая астения до­стигает степени апатичного ступора, при утяжелении состояния наступающее оглушение переходт ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ в сопор и потом в кому.

23.1.6. Психологические нарушения при пеллагре

Пеллагра — болезнь, обусловленная дефицитностью никотиновой кислоты, триптофана и рибофлавина, харак­теризующаяся поражением кожи, пищеварительного тракта и нарушениями психики.

Болезнь нередко начинается с так именуемой пеллаг-розной неврастении, представляющей собой по существу состояние эмоционально-гиперестетической беспомощности со сни­жением работоспособности и гипотимией ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Психотические расстройства более свойственны для предкахектической стадии и выражаются приемущественно в состояниях по-


мрачения сознания (делирий, сумеречное расстройство со­знания, аменция). При развитии кахексии появляются де­прессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные со­стояния, иноща сопровождающиеся тревожным возбужде­нием, нигилистическим бредом и бредом смерти мира. Часто развивается апатичный ступор ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Может возник­нуть органический психосиндром (энцефалопатия).

23.1.7. Психологические нарушения при алиментарной
дистрофии

Сначала заболевания наблюдаются раздражительность, аффективная возбудимость, боль в голове. Более ти­пичными являются астенические симптомы (слабость, ис-тощаемость, понижение внимания и памяти, замедление ас­социативных процессов). Нездоровые угрюмы, очень обидчивы,, склонны к депрессивным реакциям, тотчас с суицидальными тенденциями. Расстройства настроения мо­гут ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ носить и нрав дисфории, может быть возникновение дви­гательного беспокойства. Типично, что все мысли, а так­же сновидения связаны с едой. Резко слабеет либо на сто процентов исчезает половое желание, часто также резко понижается чувство самосохранения. Время от времени меняется ха­рактер, сопровождаясь понижением уровня личности, утратой контроля за ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ поведением: пропадает чувство такта, утрачи­вается чувство стыда, наращивается эгоизм, озлобленность, воз­можна выраженная злость по отношению к окружа­ющим. При всем этом, но, достаточно длительно сохраняется ум­ственная деятельность. В предстоящем приемлимо нарастание апатии и адинамии, которая в ряде всевозможных случаев может дойти до апатичного ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ступора. Может быть появление делирия, онейроида либо смешанного делириозно-онейроидного состо­яния; может быть также появление аменции.

23.1.8. Психологические нарушения при кахексии

При всем этом заболевании более типичны астенические состояния, тяжесть которых наращивается по мере утяжеления общего состояния нездоровых. В исходных стадиях кахексии астения может сопровождаться явлениями деперсонализа­ции и дереализации, раздражительной беспомощности ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, разнооб­разными сенестопатически-ипохондрическими ощущения­ми, разными нарушениями сна. Нередки расстройства настроения, в большинстве случаев оно тревожно-тоскливое, время от времени —


эйфорическое. При утяжелении общего состояния отмечСа-ется все большее нарастание общей вялости, амимии, апа­тии, адинамии прямо до апатичного ступора. Свойственны состояния оглушения, начиная от легкого помрачения со ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ­знания в виде обнубиляции и кончая сопором и комой, появление которых часто предшествует смертельному финалу. Пореже отмечаются другие синдромы помрачения со­знания, такие как делириозное (в особенности в виде так назы­ваемого мусситирующего, либо бормочущего, делирия), аментивное, онейроидное, сумеречные состояния сознания. Достаточно типичны нередкие колебания состояния сознания. Могут ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ быть неверные узнавания, иллюзии, галлюцинации, параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния. Свойственны нарастание так именуемой апатичной дез­ориентировки, полная безучастность к собственному состоянию, полное отсутствие какой-либо инициативы, неряшливость.


pri-pomoshi-filtra-gribka.html
pri-pomoshi-samogipnoza-nauchitsya-polzovatsya-svoej-podsoznatelnoj-sferoj-kak-vernim-slugoj-soznaniya.html
pri-porazhenii-ahov-obsheyadovitogo-dejstviya.html